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Weißfingerkrankheit
Weißfingersyndrom (Weißfinger-Syndrom)

Statt "Weißfingerkrankheit" wird auch der Begriff "Weißfingersyndrom (Weißfinger-Syndrom)" verwendet.

Diese Krankheitsbezeichnung ist eigentlich keine medizinische Diagnose sondern entstammt eher dem Volksmund, zumal die Krankheitszeichen auch im Zehenbereich auftreten können. Gemeint ist der Morbus Ray naud bzw. das Ray naud-Syndrom.

Der Begriff "Ray naud" geht auf den französische Arzt Maurice Ray naud zurück. Er beschrieb 1862 erstmals eine durch Kälte verursachte Durchblutungsstörung der Finger, die in Phasen abläuft. 

Der Morbus Ray naud bzw. die Weißfingerkrankheit wird auch als Ray naud-Erkrankung, Ischäm ie-Synd rom, a krales Ischäm iesyndrom oder vasospas tisches Synd rom bezeichnet.

Das Weißfinger-Syndrom tritt bei ca. 4% bis 17% der Bevölkerung auf, Frauen sind fünf bis zehnmal häufiger davon betroffen als Männer. Die ersten Krankheitszeichen können schon in jugendlichen Jahren auftreten, bei Männer beginnt die Krankheit später. Eine erbliche Disposition ist gegeben.

Beim Weißfingersyndrom liegen im weitesten Sinne a krale (= das äußere Ende betreffenden) Durchblutungsstörungen an Händen oder Füßen vor, im engeren Sinne handelt es sich um funktionelle Durchblutungsstörungen. Das vasospas tische (= die krankhafte Verengung von Schlagadern betreffendes) Synd rom bzw. die Weißfingerkrankheit entsteht durch eine überschießende, funktionelle Gefäßverengung durch muskuläre Kontraktion (= Verengung, Zusammenziehen) der Tunica media (= mittlere Muskelwandschicht einer Schlagader), insbesondere an Fi nger- und Zehen arterien.

Meist tritt das Weißfingerkrankheit anfallsartig in drei Phasen auf:

1. Blässe
2. Zyanose (= bläuliche Verfärbung)
3. Rötung, als Zeichen einer reaktiven (= in Beantwortung eines körperlichen Reizes erfolgenden) Hyperämie (= vermehrte Blutfülle)

In manchen Fällen bleibt die Phase 1 aus. Schmerzen können in den Phasen 1 und 2 auftreten. Im fortgeschrittenen Stadium können Dauerschmerzen bestehen.

Die Weißfingerkrankheit bzw. das Weißfingersyndrom tritt in zwei Formen auf: 

Die primäre Weißfingerkrankheit ist eine rein funktionelle Störung im Bereich der kleinen Arterien der Hände und Füße, bzw. Fin ger und Zeh en. Eine Grunderkrankung kann nicht aufgedeckt werden, weshalb diese Schmerzerkrankung als primär oder idiopathisch bezeichnet wird. In typischer Weise tritt dieses idiopathische Weißfinger-Syndrom symmetrisch auf, wobei meist Daumen oder Großzehen ausgespart bleiben. Die Langzeitprognose (= Vorhersage über den wahrscheinlichen Verlauf und Ausgang einer Krankheit über einen längeren Zeitraum) ist bei der primären Weißfingerkrankheit gegenüber der sekundären Form als günstiger zu bezeichnen.

Die sekundäre Form, auch als symptomatische Weißfingerkrankheit bezeichnet, ist gekennzeichnet durch einen (meist) asymmetrischen (= ungleichen) Befall der Hän de und/oder Fü ße (akrales Ischäm ie-Synd rom).
Die sekundäre Weißfingerkrankheit tritt als Begleiterkrankung bei folgenden Krankheiten auf (Auswahl): 

·        Arteriopathien (= Erkrankungen der Schlagadern)

·        Gefäßentzündungen im Rahmen von Kollagenosen (= Defekt im Immunsystem mit Bindegewebsverhärtung)

·        chronische Traumatisierung (= zu einer Störung/Erkrankung führende Einwirkung)

·        Vergiftungen, hpts. Ergotam in (Migräne ?), aber auch Arsen und Blei       

Schreitet die Krankheit weiter fort, kann es zu Wachstumsstörungen der Nägel sowie Absterben der Fingerkuppen kommen. Die Langzeitprognose (= Vorhersage über den wahrscheinlichen Verlauf und Ausgang einer Krankheit über einen längeren Zeitraum) hängt von der Grunderkrankung ab.

Untersuchungen beim Weißfingersyndrom:

·        Labor: Blutbild, Blutkörpersenkungsgeschwindigkeit (BSG), Kryoglobuline, antinukleäre Antikörper

·        Hauttemperaturmessung

·        Dopplersonographische Blutdruckmessung der Hand - und Fuß arterien

·        Lichtplethysmographie (= Gerät zur Anzeige u. fortlaufenden Aufzeichnung der durchblutungsbedingten Volumenschwankungen eines Körperabschnitts)

·        Kälteprovokationstest

·        Angiographie zum Nachweis von Verschlüssen oder Stenosen (= Verengungen)

·        Kapillarmikroskopie im Hinblick auf eine mögliche Sklerodermie (= Oberbegriff für chron. verlaufende Krankheiten mit bindegewebiger Verhärtung)

Therapie bei Weißfingerkrankheit: 

An erster Stelle steht natürlich die Behandlung einer ursächlichen Grundkrankheit.

Zunächst wird man auch durchblutungsfördernde Mittel wie Naftidrofuryl, Pentoxifyllin oder Buflomedil versuchen, in den letzten Jahren zunehmend das Prostaglandin E1-Analogon Alprostadil (Prostavasin®).

Zur Behandlung weiterhin bestehender Schmerz en hat sich bei der Weißfingerkrankheit die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form längerfristiger (2 bis 3 Wochen), kontinuierlicher Blockaden (= Betäubungen) mit Katheter (*siehe unten) sehr bewährt.

• Für die distalen (= von der Körpermitte entfernten) oberen Extremitäten (= Arme) eignet sich die kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht). Da der Pl exus brachial is reich an vegetativen (= das unwillkürliche Nervensystem betreffenden) Nervenfasern ist, tritt neben der nozizeptiven (= die Schmerz reizleitung betreffenden) Hemmung auch eine ausreichende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung ein.
  Bei herabgesetzter Lokalanästhetikakonzentration (z.B. 10 bis 15 ml Bupivacain, 0,1 bis 0,15%) bleibt die Motorik (= Muskelkraft) erhalten, so daß begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen für die Hände möglich sind (trainingshalber auch mit Kälteexposition). 
  Die Methode kann zeitgleich beiderseits durchgeführt werden, aus Sicherheitsgründen sollte bei repetitiver Applikation (= wiederholter Einzelverabreichung) diese alternierend (= im Wechsel) erfolgen.
  Eine weitere Therapiemöglichkeit ist die Blockade (= Betäubung) des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in gehäufter Abfolge, optimal in kontinuierlicher Form mit Katheter*. 
• Für die distalen unteren Extremität en (F üsse) eignet sich die kontinuierliche Blockade des N. ischiadicus mit Katheter* (Klatt et Leser 1994). Auch dieser Nerv führt vegetative Fasern mit sich, so daß hier ebenso die gewünschte sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkungen eintritt, wenn auch nicht so ausgeprägt wie beim Plexus brachialis.

Diese kontinuierlichen Blockaden bewirken bei der Weißfingerkrankheit eine Art Gefäßtraining, wodurch sich die ursächliche Engstellung der Gefäße wieder normalisiert.

Die Durchführung kontinuierlicher Blockaden mit Katheter* erfordert in der Regel einen stationären Aufenthalt. Im ambulanten Bereich kommen hauptsächlich single-shot-Blockaden (= Einzelbetäubungen) zur Anwendung. Bei der Weißfingerkrankheit wäre dann aber die Guanethidin-Blockade (= Blockade mit einem gefäßerweiternden Mittel) vorzuziehen, da deren sympathikolytische Wirkung tagelang anhält.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerz los nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus, wie oben schon ausgeführt, eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf eine verminderte Blutversorgung (Weißfingerkrankheit !), auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, sehr hilfreich ist.

Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerz-therapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.